печатать
Главная | О магазине | Статьи и видеопрезентации | Энтеральное питание тяжелобольных детей: современные технологии
Каталог товаров
Оцените качество магазина на Яндекс.Маркете.


Подписка на новости

Полезная информация

Энтеральное питание тяжелобольных детей: современные технологии

В этой статье мы рассмотрим показания, основные методы энтерального питания и используемые для этого составы при лечении тяжелобольных детей.

Из истории

Метод энтерального питания практиковался еще в Древнем Египте и Греции. Однако настоящий прорыв в развитии данной медицинской технологии произошел лишь за последние 2 десятилетия: появились новые варианты систем доставки, более совершенные смеси и т.д. Благодаря этому во многих случаях сегодня удается заменить парентеральное питание энтеральным.

Принципы энтерального питания

ЭП отличается от ПП технической простотой, экономичностью и снижает возможные риски для пациента. Кроме того, оно обеспечивает дееспособность всех механизмов, участвующих в процессе пищеварения, т.к. основано на доставке нутриентов непосредственно в ЖКТ. По своей сути, при кормлении через гастростомические питательные трубки пища проходит все те же стадии, что и при традиционном приеме пищи, за исключением первого этапа, в котором участвует ротовая полость.

Желудочно-кишечный тракт - это сложнейшая система органов, эффективность работы которой зависит от сбалансированного соотношения нутриентов, бактерий и факторов защиты организма. Биологически значимые элементы выполняют функцию выработки резидентной бактериальной флоры в кишечнике, играя тем самым важнейшую роль в развитии его иммунной системы. Благодаря поступлению нутриентов через желудочно-кишечный тракт процесс утилизации всасывающихся и переваренных нутриентов проходит эффективнее, что в свою очередь стимулирует метаболизм печени.

Вкусовые свойства и безопасность

Благодаря развитию технологий и росту профессионализма специалистов результативность от приема ЭП с каждым годом растет. ЭП позволяет сократить риски инфекционных и метаболических осложнений. Получать ЭП пациенты могут как в стационарных, так и в домашних условиях, хотя, безусловно, организация зондового питания требует привлечения дополнительных средств и времени как медицинских работников, так и членов семьи пациента.

Показания для энтерального питания детей

  • Дефицит, потеря или отсутствие прибавки в весе.
  • Тяжелые неврологические заболевания, при которых требуются длительные промежутки между кормлениями.
  • В ситуациях, когда необходимо усиленное снабжение организма питательными веществами - например, послеоперационный период, ожоги, тяжелые травмы.
  • Врожденные заболевания ЖКТ - нарушение моторики кишечника, синдром короткой кишки и т.д., требующие введения лечебного питания, иногда неприятного на вкус.
  • При необходимости дополнительного питания в ходе ПП.
  • При переходе с ПП на обычное питание - как промежуточный этап.
  • В некоторых случаях метаболических нарушений, например, при эпилепсии.

Противопоказания

  • Ишемические поражения органов пищеварения.
  • Неконтролируемая рвота и диарея.
  • Некротизирующий энтероколит у новорожденных.
  • Механическая кишечная непроходимость.

Гастростомические питательыне трубкиСпособы энтерального питания

1. Зонд для энтерального питания в желудке. Этот метод отличается технической простотой. Кроме того, благодаря ему процесс пищеварения проходит более физиологично - как при постоянном, так и порционном ЭП.

2. Зонд через рот или нос. Зонды при таком способе питания нуждаются в ежедневной замене, что доставляет больному дискомфорт. Кроме того, некоторые их виды пациент может без труда случайно извлечь.

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Если предполагается, что ЭП будет осуществляться на протяжении длительного времени, рекомендована именно эта система для энтерального питания. На первом этапе наложения гастростомы проводится гастроскопия с целью выявления возможности провести процедуру в данный момент. Выбирается точка установки. Кожа обрабатывается антисептиком, после чего с помощью иглы с полым проводником, через который потом вводится лигатура, осуществляется пункция желудка. Все действия производятся под эндоскопическим контролем. Внутри желудка лигатуру захватывают с помощью эндоскопических щипцов, после чего она вытягивается наружу через рот и соединяется с петлей-проводником. Далее специалист за лигатуру втягивает зонд в желудок и выводит его на переднюю брюшную стенку, проверяет его работоспособность и фиксирует.

Полноценный уход за гастростомой обеспечивает эффективность работы систем энтерального питания и позволяет избежать возможных осложнений, из которых наиболее серьезными являются нарушения работы крупных сосудов, разрыв кишечника и повреждение паренхиматозных органов. С целью предотвращения заражений необходимо произвести перевязку через 24 часа после процедуры, далее в течение 7 дней перевязки предусмотрены ежедневно или через день. Потом они осуществляются по мере необходимости. Крайне важно правильно зафиксировать питательные трубки с помощью внешней пластины, чтобы исключить возможность их смещения. Через сутки после операции необходимо ослабить пластину - это позволит избежать возможных пролежней. Дважды в неделю зонд поворачивают и смещают вперед-назад на 2-4 см, чтобы предотвратить врастание пластины в ткани.

Гастростомические питательыне трубкиПреимущества установки гастростомы (PEG)

  • Подходит для длительного использования при условии соблюдения мер по уходу.
  • Благодаря минимально инвазивной методике установки стомы позволяет избежать многих осложнений.
  • Внутренняя фиксирующая пластина исключает возможность случайного удаления.
  • Незаметна под одеждой.
  • Необходимость в первичной замене стомы возникает через 4-8 недель.

Смеси для энтерального питания

Современные смеси для энтерального питания могут компенсировать все потребности человека в питательных веществах. Некоторые виды питания содержат специальные комбинации нутриентов для особых заболеваний. Например, смеси, используемые при печеночной недостаточности, включают в себя аминокислоты. Для ряда критических состояний предусмотрено питание с иммуномодуляторами. Энтеральное питание большинства пациентов осуществляется смесями, основанными на интактном белке или добываемых из молочных белков полипептидах.

В составах, предназначенных для детей с синдромом мальабсорбции, как правило, повышено содержание среднецепочечных триглицеридов.

Для нормализации работы кишечника смеси обогащают растворимыми пищевыми волокнами.

Все без исключения составы для ЭП содержат электролиты, микроэлементы и витамины, дозированные в зависимости от возрастной категории пациентов. Энергетическая ценность стандартных составов равняется 1 ккал на мл, концентрированных - 1,5 и 2.

Осложнения при использовании ЭП случаются достаточно редко, и в большинстве случаев не представляют опасности для жизни человека. Тщательная оценка состояния пациента позволит минимизировать риск их возникновения.